30問的第二問，我想要來聊聊糖化血色素(在報告上的英文會寫ＨbA1c)，糖化血色素是新陳代謝科醫師最重視的治療指標，所以要來講講這個數據的意義和判讀。我們常常在講糖尿病控制良好就是“你七了沒”，這個就是指糖化血色素要小於七。

血色素是紅血球中的一種蛋白質，它主要的功能是將氧氣帶到組織並將二氧化碳帶離組織，而葡萄糖可以附在血色素上，直到紅血球被破壞為止；紅血球的平均壽命約三個月，每個紅血球中都有少量葡萄糖永久性地附著在血色素上，被葡萄糖附著的血色素稱為糖化血色素，血糖愈高，附在血色素上的糖份就愈多，所以糖化血色素的百分比可以反映出紅血球生存期間內的平均血糖濃度，也就是說，糖化血色素的數值，可以告訴你過去三個月內你的糖尿病成果是很好還是有待改進。

由於糖化血色素不會因為看診前一天的飲食控制變好，也不會因為三天前少吃一餐而降低，更不會因看診前一個星期的大吃大喝而大幅升高，就像照妖鏡/誠實藥水一樣，只會呈現這三個月血糖控制的整體狀況，所以糖化血色素的檢查報告是新陳代謝科醫師非常重視的一個數值。也因為糖化血色素是代表三個月的平均值，所以太頻繁的檢測(比如一個月測一次)是沒有意義的，健保給付條件是一年抽四次，每次檢查要相隔至少77天，失血、貧血、溶血和血色素的疾病可影響糖化血色素的數值。而糖化血色素可以大略的轉換成平均血糖的數值，讓大家方便理解自己血糖控制的狀況。

此外，糖化血色素是一個”平均”的概念，糖化血色素的高低，可以告訴我們血糖控制的成果，但是不能告訴我們的還有很多，比如以下圖呈現的，平均血糖皆是200mg/dl，但是A患者，高的時候飯後血糖可以到360mg/dl，可是低的時候血糖只有80mg/dl; 而B患者，血糖相對差距小很多，血糖介在160-240mg/dl之間; C患者又不一樣了，前一天半低、後一天半高，平均血糖也是200mg/dl，不過期間血糖的變化也是很大。A 、B、C三人，糖化血色素都大概在8.5%左右，但是他們三位血糖的穩定程度(血糖變異度)是完全不一樣的! 因此糖化血色素雖然重要，但不能以糖化血色素取代指尖血糖檢查，指尖血糖可以告訴我們許多糖化血色素看不出來的訊息，特別是血糖變異(血糖高低起伏)程度，血糖變異程度只有多量指尖血糖甚至做連續性血糖監測才可以知道。再打個比方，糖化血色素一樣是6.9%，平均血糖150mg/dl，甲先生血糖在130-170mg/dl之間，乙小姐血糖在60-240mg/dl之間，乙小姐的血糖低到60mg/dl太低、高到240mg/dl又太高，雖然糖化血色素都在7%以下，但嚴格說來乙小姐的血糖穩定度就不如甲先生。

雖說如此，糖化血色素仍是我們看報告的重點，尤其糖尿病患者回診時，都會加抽空腹血糖，配合糖化血色素一起看，醫師還是可以看數據說故事知道一些事情。假設今天王先生的糖化血色素是9%，換算平均血糖是212mg/dl，但是王先生抽血得到的飯前血糖數據是200mg/dl，那麼醫師會猜測王先生的飯後血糖大概是220-230mg/dl，怎麼算呢? 平均血糖大概就是飯前血糖加飯後血糖除以二 (平均血糖212=飯前血糖 200/2+飯後血糖X/2，X=224，就是這樣算的)，所以王先生只要把飯前血糖降下來，血糖就可以得到良好的控制。而李小姐糖化血色素7.5%，換算平均血糖是169mg/dl，但是李小姐抽血得到的飯前血糖數據是88mg/dl，那麼醫師會猜測李小姐的飯後血糖大概是250mg/dl (平均血糖169=飯前血糖 88/2+飯後血糖 Y/2，Y=250)，可以看出李小姐血糖的問題是飯後血糖太高造成的，所以李小姐的血糖藥物調整不會是主要處理方式，反倒是要做飲食的衛教及食物的計畫，以降低飯後血糖，才能達到糖化血色素小於七的目標。當然啦，實際血糖的狀況一定不是這麼單純，所以再說一次，不能以糖化血色素取代指尖血糖檢查! 如果有糖化血色素的資料，再搭配自己量測指間血糖的數值一起看，會讓醫師對治療的目標更清楚更有把握。

最後，附上莊武龍醫師的糖化血色素換成平均血糖的計算機，可以去算看看自己的平均血糖到底是多少喔!!