副甲狀腺與甲狀腺是兩個截然不同的器官，分泌不同的荷爾蒙，負責不同的功能；相同的是兩者都同屬內分泌系統，副甲狀腺之所以得名，是因為它的位置與甲狀腺非常接近。副甲狀腺一般是四個像紅豆般大的腺體，藏於頸部甲狀腺的後面，也有些人的副甲狀腺埋於甲狀腺、胸腺或胸部等其他位置，雖然位置會有不同，但功能一般是正常的。

副甲狀腺調整的是甚麼呢？

副甲狀腺調整的是兩種電解質，鈣與磷，其中又以調節血中的鈣離子濃度為主要功能。(以下圖片為內科醫學會製作)

主要是鈣離子的濃度，副甲狀腺裡頭有個偵測器，叫做鈣離子感受體，說白話一點就像偵測器一樣，無時不刻的在注意血中鈣離子濃度是太高還是太低，當鈣離子濃度太低的時候，鈣離子感受體就會像濃煙警報器偵測到濃煙一樣，會”逼逼作響”告訴副甲狀腺體內的鈣離子濃度太低了，於是副甲狀腺就會分泌更多的荷爾蒙(就叫做副甲狀腺素)，兵分三路去使鈣離子增加：

一、叫骨頭把儲藏在骨頭中的鈣放出來，跑到血液中，而使得血中鈣離子濃度增加，不過需要注意的是，骨頭裡不是只有鈣而已，人體的骨骼中還含有豐富的磷(呃……你可能有聽過，就是會產生鬼火的那個成分) 。當副甲狀腺素由骨頭釋放血鈣時，會連帶把骨頭中的磷一起也釋放出來。

二、叫腎臟把鈣離子從尿液中回收回來，讓鈣離子盡量不要被尿出去。

三、叫腎臟多製造一點活性維他命D，讓活性維他命D去督促腸子多吸收一點鈣質，進而讓身體中的鈣質總量增加。

由上面這三種方式，血中的鈣濃度會慢慢增加，一直到副甲狀腺中的鈣離子感受體感覺到鈣離子濃度夠了，就再通知副甲狀腺減少分泌副甲狀腺素，而恢復到平常的量。相反的，當鈣離子感受體感覺到血中的鈣離子濃度太高的時候，會叫副甲狀腺減班休息，副甲狀腺就不用分泌太多副甲狀腺素，直到鈣離子濃度恢復正常再復工。

再總結一下: 副甲狀腺的功能是升鈣、降磷

腎臟不好時為甚麼會副甲狀腺機能亢進?

在正常的生理狀況下，低血鈣會刺激副甲狀腺素 PTH的分泌，相對的，高血鈣則會抑制副甲狀腺素分泌。當腎臟功能不好時，體內磷離子的濃度上升，鈣離子的濃度野相對應下降。副甲狀腺裡偵測鈣離子濃度的偵測器(鈣離子感受體)，感覺到鈣離子下降了……為了升鈣，副甲狀腺就會增加分泌PTH。

如果長時間血鈣過低，會刺激副甲狀腺細胞增生來增加副甲狀腺素分泌。所以腎臟功能變差的人，磷離子會升高/鈣離子會降低，副甲狀腺素會因為鈣低而升高，而且腎臟功能越不好，副甲狀腺素會分泌越多。

整體而言，腎臟不好的患者副甲狀腺機能亢進表現在兩方面：一是伴隨細胞增生產生結構性的變化，使副甲狀腺細胞總量增加，PTH 基礎分泌總量也隨之增加；二是功能性的變化，到了副甲狀腺機能亢進後期，細胞分泌的設定點(鈣離子感受體會作用的濃度)也產生變化，需要更高濃度的鈣離子，才會啟動副甲狀腺減少PTH分泌。

腎臟不好造成的次發性副甲狀腺機能亢進要看哪一科?

毫無疑問，要看腎臟科。因為可以降磷及抑制副甲狀腺素分泌過多的藥物，以及對於腎臟不好造成的次發性副甲狀腺機能亢進的各種治療方式，腎臟科醫師比內分泌科醫師熟悉多了。想要深入了解的，我建議看 副甲狀腺指數很高，吃藥好還是開刀好？

那內分泌科要做甚麼?

我們的內分泌科在腎臟不好的患者次發副甲狀腺機能亢進時，主要角色是(1)第二意見的諮詢 (2)施行副甲狀腺超音波檢查。

大部分這一類患者來到內分泌科，都是腎臟科醫師請他過來的。通常他們最主要就診的目的就是做副甲狀腺超音波，當然在檢查之前，我們也會稍微解釋一下，副甲狀腺素過高時，如果已經用了很多種藥物都沒有辦法控制下來，還是會建議開刀。通常在副甲狀腺素很高的情況下，副甲狀腺也會因而變大，而又會再分成廣泛性增生(4顆副甲狀腺都變大)和結節性增生(4顆副甲狀腺有1到2顆變大)。一般來講結節性增生的機會較大，也比較適合手術處理。

臨床上有幾個線索可以幫忙區分廣泛增生和結節增生。一是藉由超音波測量副甲狀腺的大小，最大徑大於1公分的副甲狀腺，幾乎都是結節增生。二是副甲狀腺的重量或體積通常與血液中PTH濃度成正比，當患者血液中PTH濃度大於500 pg/mL，約等於副甲狀腺總重大於2000 mg，這時至少有一顆副甲狀腺是結節增生。三是藉由都卜勒超音波測量副甲狀腺的血流情況，當副甲狀腺內部有多量血流訊號，通常也意味著結節增生。

其實在正常情況下，副甲狀腺並沒有非常容易用超音波看到，所以當我們可以用超音波檢查找到副甲狀腺的時候，那就是副甲狀腺腺體有結節性增大，應該要考慮手術了。

如果要手術，要找哪一科醫師開刀呢?

所有和手術相關的事，譬如說傷口多大? 手術時間多久? 要住院幾天? 可能有甚麼併發症……等等問題，請掛一般外科門診，甲狀腺和副甲狀腺都是一般外科醫師在做手術。之前有病人跟我說: 「黃醫師，我來你的門診兩三次了，我覺得你解釋得很詳細呀，我真的不能給你開嗎? 」我只好謝謝病人對我的信任，真的不能給我開!!! 患者信任我，但是我不信任我自己啊~~~，內分泌科醫師是內科醫師，我們不會開刀的。