「醫師！為什麼我都三十歲了，還在長痘痘？是不是內分泌失調？」

在內分泌科門診，跑來看青春痘(好吧，青春痘正確的名字叫痤瘡)的人其實不少，一回生二回熟的，我雖然不可能變得向皮膚科醫師這麼會”治痘”，但是一些可以開的藥、該做的衛教，也都略懂一些了。 事實上大多數因為粉刺或痤瘡而來內分泌科求診的患者，抽血檢驗體內各種激素或荷爾蒙濃度，大都落在正常範圍內。造成青春痘的病因中，有一項是「壓力」，考慮到現代人快節奏及高競爭的生活形態，這也許才是成人還是容易繼續冒痘痘的原因之一。

痘痘本來就受荷爾蒙影響

在青春痘形成中，男性荷爾蒙扮演了一個重要角色。青春痘所以好發在青春期，很大的一個原因，便是在這個時期的青少年或青少女體內男性荷爾蒙或其前驅物開始增加而引起。

其實每個女生，不論皮膚多細緻、胸部多大、魅力多強，體內都還是有雄性荷爾蒙的存在。女生的雄性荷爾蒙，在月經週期內，並不會顯著波動，然而在月經來潮的那幾天，女性激素分泌下降，原本維持不變的雄性荷爾蒙，比例就因而相對提高了。因此在生理期的時候冒出生理痘，一點也不奇怪，而這也是很多女生共有的困擾。

除了雄性荷爾蒙外，女生體內的黃體激素也在粉刺/青春痘的行成中，扮演了很重要的角色。科學家們觀察發現，黃體激素濃度高時，皮脂腺分泌跟著增加，毛囊的開口，會因為表皮細胞腫脹，被動的被擠壓而縮小，甚至堵住；而在生理期前黃體激素的濃度最高，也會比較容易長粉刺及痘痘。

會長痘痘和內分泌疾病差很多

首先，大多數人琅琅上口所說的「內分泌失調」，和醫學真正所指的「內分泌疾病」是完全不同的概念。西醫將腦下垂體、甲狀腺、副甲狀腺、胰臟、腎上腺、性腺等具有內分泌功能的器官統稱為內分泌系統。而中醫古早時沒有「內分泌」這個說法，是現代大眾常用「內分泌」這個大家都普遍聽過的語彙來描述「陰陽/水火/體質過於寒涼或燥熱」這類難以理解的概念。

中醫書籍中稱粉刺或痤瘡為「肺風粉刺」、「酒刺」，就中醫的觀點來看，青春痘的形成可由下列幾種原因引起：(1)  血熱內蘊: 因體內躁熱及食用過多辛辣食物所引起    (2) 脾胃積熱: 多由熬夜、生活作息不正常所引起   (3) 肝陽上亢：即是俗稱的「肝火大」。好吧，誠實的說我也不懂這些，不過好像真的跟西醫所說的內分泌腺體沒甚麼關係?

但事實上，在痘痘粉刺形成的過程中，男性荷爾蒙扮演了一個重要角色，而男生本來就有比較高的男性荷爾蒙，所以男生滿臉痘花的比例，當然也比女生高。因此深為粉刺或面皰困擾的廣大男性們，真的不用看內分泌科了，我們實在幫不了各位。

而在女生體內，荷爾蒙隨生理週期波動也是正常的，而因為正常生理機制而產生的皮脂腺變化，當然也不算內分泌失調，更不是內分泌疾病。所以請不要以為皮膚科看不好的痘痘，給內分泌科醫師調理調理之後就會改善了，並不會，至少懶惰文醫師不會。不過因為痘痘和荷爾蒙有關，所以有一些情況下，痘痘一直好不了或很嚴重的女性朋友，還是要考慮來內分泌科門診檢查看看的，我們在下一段說明。

一直長痘痘的女生，到底甚麼時候要看內分泌科?

在青春痘形成中，男性荷爾蒙扮演了一個重要角色，因此，只要會引起男性荷爾蒙過高的情形，就可能會用難以治療的青春痘作為部分的疾病表現。真正有內分泌失調的患者，除了痘痘外，還會合併有月經週期不正常、髮線後移、聲音粗糙低沉、多毛等等的症狀，臨床上才會考慮是雄性荷爾蒙過高造成的，這時候，才會去找尋雄性荷爾蒙過高的證據及原因。

可能的原因如下：

• 多囊性卵巢症候群

女生裡面大慨5-10%會有這樣的問題，不過這一類患者，會因為生理期不規則的關係，常常在25歲之前就在婦產科看過了。目前一般醫學界接受的定義是血中男性荷爾蒙過高、慢性無排卵及胰島素抗性。臨床上症狀則包括多毛症、月經不規則且量少、肥胖、以及青春痘等。順帶提一下，多囊性卵巢的患者，她們最感到困擾的常常不是痘痘多，而是很容易變胖，這才是她們出現在內分泌科門診的原因。

• 會分泌男性荷爾蒙的腫瘤

相當罕見。

• 先天性腎上腺增生症

這是因為腎上腺製造類固醇過程所需要的酵素缺乏所造成。較輕微的病人可以到青少年時期甚至成年後才發病。臨床上會出現青春痘、性早熟等。而在女性則還會有多毛症、月經不規則、不孕等現象。

由於青春痘太常見了，反而以上這些內分泌疾病，其實相對罕見許多。如果你或妳有粉刺/痤瘡不會好的困擾，還是先找皮膚科醫師診治，畢竟對於處理「面子問題」，皮膚科醫師才是最專業的!! 如果女生除了痘痘多，還合併生理期不規則或不孕，才需要轉介內分泌科醫師作進一步的檢查。更完整的戰痘密集，我推薦看 一直長痘痘，是荷爾蒙失調嗎？