上一篇是解釋為什麼有些糖尿病患者開始使用胰島素之後就得要一直打下去，這一篇來談談為什麼大部分的人打胰島素劑量會越打越多。

沒有糖尿病的人，每天只需要分泌30～50個單位的胰島素，血糖就能完全控制在正常範圍內。換句話說，大部分的糖尿病患”理論上”應該最多打30-50單位的胰島素就夠了。但實際上是這樣嗎? 恐怕不是，我從開始看糖尿病到現在也快十年了，這十年胰島素有不少的創新，最大的改變是胰島素的藥物作用時間從30小時變成40小時，另外胰島素注射液的濃度也變高，但是對糖尿病患而言，比較有感的是原來一支注射筆從300單位變成了450單位(國外還有一枝900單位的超大量胰島素筆針)，每次可以注射的最大劑量也從60單位變成80單位。這代表甚麼? 這十年來，胰島素的平均用量，應該是越來越大，因此才會在藥物上做如此的變革。

為什麼胰島素劑量會越打越多? 這要分成兩個原因來講。一個是糖尿病患本身就會有”胰島素阻抗”，另一個是胰島素除了調控血糖外，還會促使脂肪合成，所以注射胰島素的糖尿病患者，通常體重會越來越重。

我們先來講胰島素阻抗: 要了解胰島素阻抗，必須先了解胰島素的作用是甚麼。胰島素像是一把鑰匙，會開啟細胞上的大門，讓血液中的葡萄糖可以進入細胞裡面，讓細胞有能量來源(對啦，就是讓細胞有糖吃，有養分可以利用) 。

胰島素阻抗就是細胞對胰島素的反應減弱，細胞的需要更多的胰島素作用時，才能吸收糖分，好比一道門如果有兩個鎖，就沒辦法只用一把鑰匙打開一樣，胰島素阻抗如果是正常人的兩倍，就表示細胞就需要兩倍的胰島素作用，才能正常吸收葡萄糖，同樣的道理，胰島素阻抗越大，身體就需要越多的胰島素才能維持正常的血糖。在脂肪細胞內，胰島素阻抗導致儲存的三酸甘油酯的水解，進而提高血液中三酸甘油酯的量，造成高血脂；在肌肉細胞內，胰島素阻抗降低葡萄糖的吸收利用；而在肝細胞內，胰島素阻抗降低葡萄糖的儲存，後兩者共同導致血糖的提高。

糖尿病有兩種成因，一是因為本身”胰島素阻抗”太高，二是自體胰臟分泌的胰島素不足。第一型糖尿病患者，幾乎都是自體胰臟分泌的胰島素不足造成的，而大多數的第二型糖尿病患者，通常兩種問題都有，只是比重不同罷了。

第二型糖尿病罹病越久，自體胰臟分泌的胰島素不足會越不夠，因此必須直接補充胰島素，但胰島素注射久了之後，胰島素阻抗也會慢慢變高，身體細胞對胰島素的反應能力越來越不好，本來每公斤體重只需要0.3單位的胰島素就可以控制血糖，漸漸的變成每公斤體重需要0.5單位的胰島素，甚至再過幾年進展到每公斤體重需要0.8-1單位的胰島素，自然胰島素注射的劑量就慢慢的調上去了。

再來講第二個，胰島素造成體重上升的問題。胰島素比較少人知道的另一個功用，就是抑制脂肪細胞釋出三酸甘油酯(其實上文有稍微提到過 ^_^)。當胰島素的量變多時，身體就「不傾向」燃燒脂肪，所有圓滾滾的脂肪細胞緊緊地抱住原先就儲備好的三酸甘油酯，繼續快樂地待在我們的肚皮、腰間肉、臀部、大腿上。所以注射胰島素之後，血糖變好了，血脂肪也穩定下來了，但是身體燃燒肥油的能力也降低，因此使用胰島素控糖的患者，只要稍不注意，就會越來越重，而且體脂肪也越來越多。

但麻煩的是: 脂肪細胞的胰島素阻抗，要比肌肉細胞大的多，如果一個人的脂肪(=肥油)比肌肉多，那麼胰島素阻抗就會變得更明顯。於是注射胰島素–>體重增加體脂肪變多–>胰島素阻抗加重–>需要注射更大量胰島素–>體重繼續上升–>胰島素阻抗加重再加重，形成一個看不到盡頭的惡性循環。

小結一下，胰島素劑量會越打越多的原因有兩個: 一是糖尿病患本身就會有”胰島素阻抗”，另一個是胰島素會促使脂肪合成，使注射胰島素的糖尿病患者，體重會容易越來越重。

到底哪一個原因影響比較大呢? 每個糖尿病患者的體質不同，不能一概而論，但大多數的人胰島素劑量一直上調的主要原因是：變胖了!! 有相當多的糖尿病患者，在用胰島素控制血糖以後會出現體重增加，然後胰島素阻抗就會加重( 記得嗎?脂肪組織的胰島素阻抗性是全身上下最大的，一個人的肥肉越多，胰島素阻抗就越明顯)，原來夠用的胰島素劑量又變成相對不足，糖化血色素慢慢往上爬，因而需要注射的胰島素又會增加，之後血糖控制下來了，但是體重又變重，就這樣無限循環下去……

所以想要讓胰島素的劑量維持穩定，先要讓體重維持在一定的範圍內，如果目標訂得更高，希望把胰島素劑量向下調，那得要先瘦下來再說，而且要節食和運動並行，才可以瘦到脂肪不減少肌肉。用錢用愛就可以養出肥肉，但要用心用毅力才能瘦下來啊。

體重變輕了，胰島素阻抗也變小了，當然胰島素就不會越打越多。

訂個瘦身目標吧! 坐而言不如起而行!!