每個星期都會遇到剛開始用藥幾個月糖尿病患者，回診時血糖大幅進步，他們除了欣喜於看到血糖控制得到良好的成效之外，有三分之一以上的糖友，還會小心翼翼的問我說：「黃醫師，我血糖控制進步很多了，能不能停用口服降寫糖藥？」。會這麼問，再配上他們既期待又怕受傷害的表情，我完全可以了解糖友們希望可以擺脫天天吃藥的心情。

不過這個問題不能一概而論，確實很多人都不想一直服用藥物，且不說藥物的副作用，光是要每天吃藥這件事，或是無論是出門上班、旅遊、聚會都可能要帶著藥物，帶給患者的生活不便和心理負擔就很大了。但是這個問題不是絕對的，每個人的情況不同，而多數糖友血糖控制在良好狀態時，通常都有搭配飲食控制、運動和藥物治療三管其下，口服降糖藥確實是血糖控制非常重要的一個環節，一旦完全停用降血糖口服藥物，有很大一部分的人，高血糖很快就會捲土重來。

雖然很多病人都異常的在乎要不要吃藥、吃幾種藥、吃藥吃的重不重，但是糖尿病控制最重要也是最需要達成的目標，是血糖好不好、糖化血色素有沒有在7%以下，而不是有沒有用藥、用幾種藥、用藥用的重不重，您說是嗎? 有另外一部分患者誤以為「藥就是毒，血糖藥物吃多了會傷腎臟。」，但這完全是錯誤的迷思，會造成腎臟傷害的是高血糖，就像蜜餞製作過程，長期泡在糖水中，蜜餞會縮水變小；當腎臟長期泡在高血糖的血液中，最終就會縮小並失去功能，因此使用藥物控制血糖，不僅不會傷害腎臟，反而能保護腎臟 (更詳細的解釋請參考糖尿病30問基礎篇–(10)血糖藥吃多會傷腎嗎?) 。

話雖這麼說，我也能體會要是為了控制血糖，需要早上吃四顆藥、中午吃兩顆藥、晚上再吃三顆藥……像這樣一天得吃九顆藥，光每餐前吃完藥就有三分飽了，聽起來真的很讓人不開心。

不過有些患者吃到這麼多血糖藥，確實就是因為他有這個需要，假設一位初診斷糖尿病的患者A先生，空腹血糖是270mg/dl ，想要把空腹血糖控制在130mg/dl ，就相當於要降140 mg/dl的空腹血糖值，若是一種血糖藥物可以降血糖30-50mg/dl ，這位糖友A先生就必須吃3-4顆藥才能夠達到我們所設空腹血糖130mg/dl的目標。 但是如果上述這位A先生除了吃藥之外，還有認真控制飲食及增加運動量，回診的時候平均空腹血糖比130mg/dl 還低，甚至讓醫師看到空腹血糖常常只有90mg/dl ，比原先預設的空腹血糖目標 (130mg/dl) 還低40mg/dl ，由於一種血糖藥物可以降血糖30-50mg/dl ，上例的A先生當然就可以因此少吃一種藥。

糖尿病病友在飲食控制、運動和藥物治療三管其下之後，回診時糖化血色素不要說不到7%了， 很多糖友的糖化血色素在6.5%以下，甚至糖化血色素從10%一口氣降到 5.4%我也有看過不少個，您說當糖化血色素都快和沒有糖尿病的人一樣了，口服降血糖藥能不減量嗎? 當然可以減也需要減! 當血糖越來越好時，糖化血色素低於7%甚至比6.5%還低時，口服降血糖藥物絕對是可以減量的。

另外，當糖尿病患的體重有減輕時，身體需要的胰島素量會減少(一般人每公斤需要0.2-0.4U的胰島素，50公斤的人每天身體至少要分泌10U胰島素，100公斤的人就要分泌兩倍20U的胰島素才夠用)， 胰島素阻抗也會下降 (同量的胰島素調控血糖的能力增加)，兩個因素相輔相成，因此瘦下來的糖尿病患，除了外型更輕盈外，血糖的控制也會明顯改善，每減重8到10公斤，也就有機會可以少吃一顆藥。

不過請注意一件事 : 口服降血糖藥物減量和完全停用口服降血糖藥物，還是不同的兩個情況。糖尿病的第一線口服降血糖藥叫做Metformin (二甲雙胍)， 從1958年開始，Metformin就一直作為糖尿病治療的第一線口服藥物至今。Metformin 是世界最廣泛使用的口服降血糖藥物，更重要的是，Metformin 也是第一個被證明能”預防”或”延緩”糖尿病發生的藥物，對於處於糖尿病前期的人(就是我們常說”血糖偏高，但還不算糖尿病”的那些人)，服用Metformin 可以預防糖尿病的發生，可以減少31%從血糖偏高進展到糖尿病的機會。所以Metformin用在血糖偏高的人身上可以「調體質」，而在真的進入糖尿病階段的人身上，則能夠「調體質加降血糖」，總之Metformin是個既治標也治本的好藥，如果在服用上沒有明顯副作用的話，我是鼓勵糖尿病患者即使糖化血色素已經在7%以下，仍然可以持續服用的。

所以講了這麼多，醫師就是不建議停藥就對了??

如果這是是非題，只能回答 YES or NO ，那我的答案確實是 : 沒錯，曾經用過降血糖口服藥的糖尿病患，即使血糖控制達標，我也不建議完全停用口服降血糖藥物，但是如果血糖控制維持良好，口服降血糖藥減量是完全合理的。