“醫師，我心跳快手抖，請問我是甲狀腺亢進嗎? “、”我心悸、胸悶、睡不好，你看我有沒有可能是甲狀腺亢進?可不可以檢察一下?”、”我一直覺得全身不舒服，應該是內分泌失調吧! 有可能是甲狀腺亢進嗎?”

其實門診遇到這樣的患者，甲狀腺”沒有”亢進或是內分泌”沒有”失調的占了八成以上，但是甲狀腺功能檢查是一翻兩瞪眼，而且做甲狀腺功能檢查時抽血又不用空腹，所以我大部分都還是會安排檢查。不過，有甲狀腺亢進的時候，抽血一定會有發現，但是常常遇到有這些症狀的患者，甲狀腺功能檢查是正常的，那到底是怎麼了呢?

有很大一部分有這類症狀的人，事實上是診斷是”自律神經失調”，我們先來看看下面這一張圖:

這張圖取自全民健康基金會，我們先分別講述這些症狀:

頭暈: 真的有暈，但是不是會暈到摔倒或看到東西在轉，沒這麼嚴重。有的人會以頭痛表現，壓力越大越忙時越痛，不過這一類的人通常自己知道自己有壓力性頭痛的病史，比較不會四處求醫。

呼吸困難:這不是會覺得吸不到氣或喘不過氣，而是會覺得呼吸不順、氣管癢癢、或吸氣卡卡吸不飽，會想要用力吸氣的感覺，或有的人會自己發現呼吸速率變得比較快。

吞嚥困難:說是吞嚥困難，我是覺得通常沒這麼嚴重，比較常聽到的說法是喉嚨卡卡的，有人也會用輕微的喉嚨痛表現。

胸悶:這個很典型，我自己也會，就是覺得胸口悶悶的，有一種東西壓著的感覺，大力深呼吸幾口之後會比較好一些，順帶一提，每當我女兒很吵或很盧的時候，這個症狀就會出現……

拉肚子:和自律神經失調相關的拉肚子通常是軟便不是水瀉，然後大多不會在半夜發生。

殘尿感:這寫的有點抽象，簡單說就是尿不乾淨、一直還想要尿的感覺，但是再跑一次廁所又只有尿一點點。有時在趕時間、或四處找不到廁所時，這種感覺真的很惱人。

這張圖我也很喜歡，耳鳴、口乾舌燥、喉嚨卡卡、胃痙攣(胃絞痛)、手心多汗甚至手抖，也是自律神經失調常見的症狀。如果同時有三個以上的症狀，就要考慮是這一類的問題(自律神經失調 )，如果有5個以上的症狀符合，那幾乎就是了，因為通常一個人–尤其又只有30-50歲的人–不該有這麼多分布在不同器官系統的症狀，但又沒有一個明顯/重大的身體疾病。

話又說回來，到底甚麼是自律神經失調呢? 要來了解自律神經失調，首先要先來了解甚麼是”自律神經”。我們的神經系統分成兩大部分: 自主神經和自律神經，自主神經是我們可以控制的，大至去參加馬拉松要怎麼配速、到等一下猜拳要出剪刀石頭還是布、小至你上一段看完了會用右手動滑鼠往下轉，這些皆是我們可以經由思考之後對身體下達指令的。自律神經系統控制的則是我們的器官，包括淚腺(眼睛進沙自動會流淚)、唾液腺、心跳、呼吸、胃腸消化蠕動、大小便(不是指失禁，但我們的確可以控制不尿褲子，但是不能抑制膀胱很脹時就想尿尿、肚子很痛時就很想跑廁所的衝動)、汗腺等，這些平常不為意識所特別知覺的器官與腺體(你睡覺時不會刻意記得要呼吸，也不是想到讓食物消化時腸胃才會蠕動)，但是它們的運作也不受我們意識控制(如果心臟可以要跳就跳，那醫療問題解決一半以上了……)，這就是自律神經掌控的地方。

我們把自律神經再分成交感神經和副交感神經，像交感神經會抑制唾液腺分泌，也會促進心跳，所以有人的自律神經失調會口乾舌燥和心悸，這是交感神經過分表現的狀況。而副交感神經會收縮氣管和促進腸胃蠕動，因此會有另一部分人的自律神經失調會呼吸困難和拉肚子，同理，這是副交感神經過分表現的狀況。(本圖一樣取自全民健康基金會，這個基金會的讀物及發表的文章大多由台大醫師撰稿，正確性有保障，鼓勵大家有機會也可以閱讀一下喔)

所以寫到這裡，大家是不是比較可以理解了呢?「自律神經失調」並非一種疾病，而是壓力使自律神經受影響而產生的種種症狀。每個人幾乎都曾有過因為上台發炎而手抖、看榜單的時候心跳加速、急著要出門的時候反而更想拉肚子、大冷天考試卻緊張得冒汗的經驗吧，這些現象都是透過一個共同的神經機轉，也就是自律神經在作用，但是事件或壓力源過了過了，這些症狀通常很快就恢復過來。不過如果壓力存在太久，或是本身自律神經的調節功能偏弱，這些症狀和神經功能的變化就可能長時間存在，形成自律神經失調。

由於自律神經失調影響的，只是交感或副交感神經對器官的調控狀態，但患者本身器官及組織結構完好，所以檢查儀器往往查不出問題。一般人得知檢查一切正常，大多很高興，但老覺得不舒服的自律神經失調患者，聽到檢查不出問題，反而會更焦慮，甚至對醫師的處置和說明產生了不信任感，造成醫病兩方雙輸的情況。

所以，針對真的很像自律神經失調的患者，我通常會提出”嘗試藥物治療”的建議。如果患者對這一類的藥物反應很好，那這些不舒服的症狀，就更像是自律神經失調引起的了。至於之後要不要繼續用藥，我通常會建議患者再去身心科，尋求更進一步的資訊，畢竟術業有專攻，自律神經失調其實也算是輕微的焦慮症，給專家擬定治療計畫當然是最好的。

以下列出我常用的藥物:

心律錠: 顧名思義，對心悸手抖緊張到冒汗效果不錯。學名是propranolol

得安緒錠:  這算抗焦慮的藥物，對胸悶和喘不過氣效果不錯。學名是flupentixol

贊安諾錠: 這也算抗焦慮的藥物，因為對廣泛性焦慮和恐慌本來就效果不錯，所以對自律神經失調引起的各種症狀也很有幫忙。不是安眠藥，但是是管制藥品，有人吃了會想睡，請注意副作用。學名是alprazolam

已經兩千字了，能看到這裡的，謝謝各位的耐心~~~