門診時，偶爾會有患者問:「醫生，我的狀況嚴重嗎？需要住院治療嗎？」不過大多數的患者都不想住院，更常見的情況是別科醫師打電話來問: 「黃醫師，我門診有一個病人血糖平常沒在控制，剛剛一量竟然血糖機測不出來，你要收住院嗎?」

ㄟ，我先承認啦，通常我不會收，因為量到破表(血糖機驗不出來時) 通常是大於600mg/dl，但是血糖要高到800mg/dl才較常出現明顯的症狀，會因為血糖太高造成意識模糊或是嗜睡的患者，去急診就診時通常血糖都在1000mg/dl以上了，這些人絕對需要住院好好處理，從其他門診轉來或自己來門診就診時血糖600-700mg/dl的，若是肯學打胰島素和驗血糖，我都好好衛教一下之後就讓他們回家了，老實說我看十年了，但從門診收住院的糖尿病患者兩隻手數的出來，畢竟我們是糖尿病專科，常常看到血糖爆表的，已經見怪不怪，心臟也練的比較大顆了。

當然，臨床上決定糖尿病要不要住院，當然還是需遵循醫病共決的原則。如果病患自身的病情需要住院(像是上述血糖高到1000mg/dl)，那當然會強烈建議住院治療，但也有患者血糖400-500mg/dl，但是不敢回家打胰島素，想住院學會驗血糖、打針、服藥及飲食控制的原則等等技能，我也會同意住院學個兩天後再出院。

高血糖絕對需要住院的，就是剛剛提到有意識變化的那一群患者，這種極嚴重的狀況叫做「高血糖高滲透壓狀態」(HHS)， 這是以高血糖以及嚴重脫水為特點的急性病症，診斷的標準有： 1、血糖值超過 600 mg/ dL  2、血漿有效滲透壓大於 320 mOsm/ L (正常人的血漿滲透壓為275-295 mOsm/ L，當血糖太高血液會變的濃稠，就是以前化學學過的”溶質太多”的意思)。當血漿滲透壓太高時，血液會變成高張溶液，除了會電解質不平衡外，也會造成血球皺縮(想像一下做把水果浸在很甜的糖水裡做蜜餞時，新鮮的水果是不是會吐水變成果乾?? 很甜的糖水就是高張溶液，當我們的血液也變得這麼甜時，身體裡很多地方的細胞都會縮水，你說可不可怕??)。

當滲透壓高到一個很極端的情況時，還會造成腦壓的變化，就可能會意識模糊甚至昏迷叫不醒了。所以這種嚴重的高血糖，要住院治療，除了降血糖之外，也要慢慢的把血漿濃度校正回來，並在治療時嚴密的觀察患者的意識及生命徵象，當血糖高到高滲透壓狀態合併意識改變時，死亡率可以達到5-10%，治療是要非常小心不說，這一類的患者也常常一開始需要住加護病房嚴密的監控。(說內分泌科沒有重症的人，誤會真是大了~~)

不過現在醫療發達，另外一方面糖尿病患者也越來越多，所以社區民眾會量血糖的已經不少了，通常有不舒服時，左鄰右舍或是親戚會先幫忙量血壓或驗血糖的相當常見，在血糖高到300-400Mg/dl 時就已經會趕快就醫，真的遇到高血糖高滲透壓昏迷的病例，區域醫院大概每月也一到兩例而已。

糖尿病主要還是以門診治療為主，而且現在控糖的藥物日新月異，效果好副作用少使用上也越來越方便，有和醫師好好配合的話，血糖要高到需要住院的機會是很低很低的。