不少糖尿病患者必須用藥物控制血糖，但坊間傳言：「降血糖藥不能吃太多，否則會洗腎」，使得許多人對於藥物控制糖尿病存有疑慮，這些傳言通常不會令醫師感到意外，但曾有眼科醫師會診我幫病人調控血糖，而她在看完我回覆的會診單時，也問了我這樣一個問題 : 「黃醫師，我這個病人70歲了，吃這麼多血糖藥，難道不會傷腎嗎？」我本來想回如下圖這樣 :

但是後來想想，連和我們新陳代謝科緊密相關的眼科醫師都會有這樣的疑慮，一般人一定更容易對血糖藥產生誤解。首先一定要再次澄清:糖尿病患走上洗腎一途，主因是未能穩定控制血糖，引起糖尿病腎病變，反倒不是長期服用藥物所致。

根據許多國內外研究顯示，罹患第二型糖尿病的慢性腎臟病患，使用口服降血糖藥物的時候，因為代謝廢物、藥物毒性的累積，要隨時根據腎功能的狀況調整藥物。台灣的國家衛生研究院也在《慢性腎臟病治療指引》中提到，慢性腎臟病第3~5期之後，就要謹慎使用降血糖的藥物。但是要謹慎使用藥物的原因，並不是因為藥物本身會傷害腎臟，應該是說，降血糖的藥物有許多是需要經由腎臟代謝，多多少少會增加腎臟的負擔，當腎臟功能正常時，口服降血糖藥都不會產生腎臟方面的問題，但當腎臟功能退化或變差時，有些在藥物在代謝過程中，會給腎臟過大的負擔，甚至會代謝不掉，產生對人體有害的物質，因此這一類藥物，在腎功能不好時當然就不能使用。另外一方面，當患者腎功能狀況有變化時，降血糖藥物的藥物動力學及藥效也會比較難評估，所以有些藥物，雖然不會傷害腎功能，但是仍然需要減量使用。

最需要因腎功能不好而停用的降血糖藥物，剛好就是最常用的metformin (二甲雙胍)，因為這款藥物主要由腎臟代謝，當腎功能不好時，metformin在體內的代謝會出問題，會有乳酸性中毒的風險，嚴重的情況會產生致命性的酸血症。所以注意囉!! metformin本身雖然在腎臟指數(肌酐酸)大於1.5以上的患者”不可以使用”，但是也不是因為會”傷腎”的緣故，是因為會產生其他副作用，所以才不能用的。換句話說，我們的口服降血糖藥，都不具腎毒性，吃血糖藥會傷腎，這絕對是錯誤的說法。

值得順帶一題的，近幾年有一可以讓糖分從小便排出，又可以讓體重下降的降血糖藥物，目前健保有「福適佳」「可拿糖」「恩排糖」三種藥品可以選擇，這一種類的降血糖藥不會低血糖，而且對心臟及腎功能建損又保護的效果。講得更白話一點，就是可以”顧腰子”的降血糖藥已經被開發出來而且在臨床上開始大量使用了，關於這一類藥物比較詳細的說明，可以參考王彩融醫師，糖尿病新希望：護心顧腎又降血糖的「排糖藥」這一篇文章，希望將來隨著藥物越來越進步，我們對藥物的誤解可以越來越少。