有糖友開始吃糖尿病的藥之後，會覺得特別容易餓，甚至餓到頭昏眼花、四肢無力，這就是低血糖嗎?  要馬上進食或吃糖果嗎?

其實低血糖有分成兩種，相對性的低血糖和真正的低血糖。我們先來看相對性的低血糖: 這種狀況最常出現在剛開始治療糖尿病的患者，假設患者原來平均血糖都是在300mg/dl甚至以上，經過治療後，短期內血糖下降幅度過大，就會常常覺得餓、很餓、非常餓，但測量指間血糖時，往往又還正常或甚至略高，這就是相對性的低血糖，因為身體原先已經習慣的300mg/dl的血糖值，用藥了之後，假設平均血糖掉到150mg/dl，雖然還是偏高，但是身體覺得不習慣，就會常出現飢餓感，比較敏感的患者，甚至也會產生心悸、手抖、四肢無力等等和真正的低血糖一樣的症狀，唯一能夠分別的方式，就只有驗血糖，確認症狀出現當下的血糖是不是真的低於70mg/dl。那如果當下沒辦法量血糖怎麼辦呢? 沒關係，真的不能量血糖的情況下，就吃點東西吧，畢竟相對性低血糖一樣很不舒服，能夠趕快讓症狀緩解，血糖高一點點也不要緊的。而且這一類相對性的低血糖，在身體慢慢適應了正常的血糖值之後，就會慢慢改善，絕大多數的人，在開始用藥之後1-2個月內，這種相對性的低血糖頻率就會減少很多了。

臨床上真正的低血糖，要符合三個要素，我們稱為Whipple’s traid，這三個要素分別為 (1)隨機血糖值量測小於70 mg/dL (2)同時伴隨著低血糖的症狀，諸如餓到四肢無力、頭暈、頭痛、心悸、心跳加快、冒冷汗、顫抖、視力模糊、意識狀況改變、快昏倒的感覺等等，且(3)這些症狀在服用含糖食品後有所改善，符合以上三點的，才是真正的低血糖，或是我們說會造成糖友危險的低血糖。

所謂的低血糖症狀，可以算是身體發出的一個警訊，告訴我們血糖過低囉，要趕快處理喔，不然會有生命危險喔。發生這些症狀主要跟內分泌激素變化有關，當血糖低下時，身體為了因應這變化，會增加升糖素及腎上腺素分泌，腎上腺素的作用效果較快，會造成心悸、冒冷汗、顫抖等變化，但是在這時，若血糖沒有及時調整回正常數值，而持續低下到50mg/dl以下，便會造成腦部影響，而出現頭昏、意識模糊、甚至是嚴重到昏迷的情況。

當出現低血糖症狀時，即時的處理是非常重要的，常見的急救方法有吃方糖、喝果汁、喝牛奶甚至吃低血糖專用的糖漿等，簡而言之就是快速吃入高含糖的物質，若已呈現昏迷狀態，無法吃東西或喝糖水，就要立刻去急診室處理。

台灣約有三成服用口服降血糖藥物的病人，有發生低血糖的經驗，所以知道怎處理，也是糖友必備的技能之一。我們通常建議先以「15法則」處理，補充15公克的糖，15分鐘後再測血糖一次，重複兩次後(就是已經吃了兩次升糖食物)，血糖若仍沒升上來，還是建議要去急診觀察處理。15公克的糖就等於3顆方糖、3公克砂糖5包、一罐小罐的養樂多、125ml純果汁、一湯匙蜂蜜、240ml牛奶、120ml可樂，如果覺得這樣太複雜，那就記得波蜜果菜汁250ml的一罐喝一半就是一次的升糖量，或者是義美的寶吉果汁一瓶或義美小包裝的保久乳一瓶，也差不多是15公克的糖量。

各位有發現嗎? 相對性的低血糖和真正的低血糖，差別只在於是不是有量測到血糖值小於70 mg/dl。在沒有量到血糖的情況下，即使是經驗最豐富的新陳代謝科醫師，也不能百分之百的確定血糖到底有沒有真的太低。所以說糖尿病患者必備的技能，就是量血糖，每個患者的身體狀況不同，有的人血糖300mg/dl餓到頭昏腦脹(因為之前都是600-800mg/dl)，但更可怕的是無症狀低血糖，我們也會遇到一些患者血糖50mg/dl時是完全沒有感覺的。另外當真的發生低血糖時，也是要以「15法則」處理，補充15公克的糖後，一樣要15分鐘後再測血糖一次。總而言之，糖尿病患者一有不對勁的時候就驗個指尖血糖，可以幫助自己和醫療人員釐清很多事。

上段有提到無症狀低血糖，這是新陳代謝科醫師最害怕的狀況之一，我們真的臨床上有一些患者血糖50mg/dl時是完全沒有感覺的!!!這種“無症狀低血糖”，是糖尿病患者最常送急診的原因。長期糖尿病，會損傷自主神經(也是糖尿病神經病變的一種)，降低交感神經的敏感性，使身體對低血糖反應的靈敏度下降甚至喪失。在這種狀態下，患者很可能在沒有飢餓、心慌、手抖、出汗等前趨症狀的情況下，直接進入昏迷狀態。另外一種會造成無症狀低血糖的高危險群，是積極治療且糖化血色素和正常人已經差不多的糖友，由於血糖控制太理想，反而經常發生低血糖，久了身體也會對70mg/dl左右的血糖失去反應 (有點像是寓言故事”放羊的孩子”那樣，因為太常血糖低，所以交感神經對偏低的血糖值已經無感也不反應了)。簡而言之，糖尿病越久、血糖控制越好，低血糖的發生率就越高，無症狀低血糖的可能性也隨之變多。

無論是甚麼原因造成的無症狀低血糖，都會讓醫師、糖友以及患者家屬如臨大敵。因為這種患者血糖就算低到70mg/dl， 但是真的可能完全沒有不舒服，所以當然也不會知道需要補充糖分，當血糖繼續掉到50mg/dl甚至更低，就直接進入了意識模糊甚至昏迷狀態，所以人就會上一分鐘好好的，但下一分鐘直接軟倒送醫，真的非常非常的嚇人，臨床上也是有很高的危險性。而低血糖的發生機率、低血糖的次數和嚴重低血糖的發生，和糖尿病患者心血管事件的發生率成正比，也和糖尿病患的整體死亡率成正比。這一點，才是讓新陳代謝科醫師最煩惱的。

《The Lancet Diabetes and Endocrinology》這本著名的糖尿病研究期刊，發表過英國萊斯特大學(University of Leicester)的研究，發現英國因低血糖症發作而需住院的人數似乎有增加的跡象。研究中作者分析2005至2014年間，包括79,172位病人，共1,01,475次的住院紀錄；結果發現因低血糖發作而須住院的住院紀錄，自2005年的7,868筆，至2014年，升高到10,977筆。比較2005年及2014年，因低血糖發作而住院的紀錄次數，在這近10年間上升了約39%。台灣的健保急診數據資料也顯示，10年間糖尿病患者，因低血糖送往急診人數增加5倍，住院天數也比一般患者多1倍，每人每年平均醫療費用額外增加4萬1537元，換算整體支出每年超過200億的醫療成本。低血糖現階段已成為糖友住院的最重要原因之一，而且低血糖的發生，又和糖尿病患的整體死亡率成正比，將血糖控制在適當範圍內，但是有可以盡量比面低血糖的發生，使我們新陳代謝科醫師最大的期望。