葛瑞夫兹氏病(Graves’ disease)，是甲狀腺亢進最 常見的原因。因為好發的年紀在50歲以下， 而80-90%的患者在診斷時，也已經有甲狀腺腫大甚至眼睛突出的變化，所以多數會掛對科。少數因為心悸、手抖比較嚴重，而掛心臟科或神經內科的患者，在經過詳細的病史詢問之後，通常也會被轉過來新陳代謝內分泌科。

葛瑞夫兹氏病的發生率大概是0.5-1.2%，而其中女生發生的機會是男生的5-10倍。換句話說 50到100個女生，就會有一個人有葛瑞夫兹氏病(其實蠻多的，如果是女校的話，至少2個班就有一個人有)。

發病的原因第一當然就是體質(也就是遺傳，我遇過的患者九成家中媽媽、姐姐、姑姑、阿姨、堂姊妹或表姊妹……反正一大群女性親戚裡，多半也會有人罹患過葛瑞夫茲氏病)，第二是壓力，升學考試、家庭變化、結婚生子，這是幾個葛瑞夫兹氏病常發作的年紀，確實怡文醫師的同學就有兩個人有，一個是國三發病、一個是高三發病(二十年前的升學壓力真的是很大的~~)

常見的症狀包含過動、煩躁、異常怕熱、容易流汗、心悸、生理期變不規則，這時候可能就會有人來就診了(通常這時的甲狀腺功能 T4/free T4，已經是正常值的1-2倍升高)，之後會開始出現甲狀腺腫、食慾上升但體重下降、常常拉肚子、手抖、入眠困難等等症狀，因為明顯變瘦又脖子腫，這時多數患者都已經發現不對勁了(抽血起來T4/free T4約是2-3倍升高)，更嚴重的，會因為輕微發燒、一動就喘、無法爬樓梯或覺得心臟無力而掛急診，之後才被診斷甲狀腺亢進。

另外一個很重要且常見的症狀，是眼睛變凸。這個眼睛的變化有自己的名字，叫做『葛瑞夫茲氏眼病變』，又有一個暱稱：一直在瞪人的疾病。要注意的是，眼病變嚴重的程度和甲狀腺亢進”沒有相關”，有一些患者眼睛凸的很厲害，但是抽血是正常的；當然也有人甲狀腺功能是正常的3-5倍上升，但是眼睛完全沒有凸。也因此，眼睛的病變不一定會因為甲狀腺功能變正常而改善，葛瑞夫茲氏眼病變仍是屬於眼科的疾病，如果眼睛凸的嚴重，我們還是會請眼科醫師做進一步的評估治療。

那葛瑞夫茲氏病到底是怎麼產生的？大哉問啊！我也覺得好難解釋……總之葛瑞夫茲氏病是自體免疫疾病的一種，抽血時會看到自體免疫抗體的上升(Anti-TSH receptor antibody，有興趣再Google吧)。就是這個自體免疫抗體，給甲狀線錯誤的指示，讓甲狀腺過度分泌甲狀腺素， 因此造成的甲狀腺亢進以及甲狀腺腫的症狀。而有葛瑞夫茲氏病的人，之後合併其他自體免疫疾病，像是紅班性狼瘡、乾燥症等等的機會，確實也是比一般人高的。

診斷葛瑞夫茲氏病，主要靠外觀、抽血檢查、和甲狀線超音波。由於有一些疾病像是自律神經失調、焦慮症、恐慌症、躁症，也會出現和甲狀腺亢進初期類似的症狀，所以就診、抽血檢驗、做甲狀線超音波，還是很重要的。如果有懷疑，務必掛新陳代謝內分泌科檢查，千萬不要自己做醫生自己抓藥喔！