甲狀腺門診中，最乖照約診時間回來的就是要看甲狀腺穿刺報告的人了。我不知道回診的患者會不會非常緊張，畢竟我每次做完穿次都會跟病人據實以告: 甲狀腺結節只有3-5%的惡性機率，報告出來以前也都不必太焦慮喔!

說到這些年我看過的甲狀腺穿刺細胞報告，確實也是良性最多啦，幾乎85%以上都是良性的。咦? 不是說95%以上良性嗎? 那有10%去哪裡了??

不要緊張不要緊張，醫師是有血有肉的人，是人就會有運氣不好的時候，可能會有做穿刺時抽不到或抽不準，病理科醫師在檢體裡根本找不到甲狀腺細胞，也有可能會遇到取樣的量太少，雖然有看到甲狀腺細胞，但個數不到足以判讀的情況。總而言之，甲狀腺結節大部分是良性，在等報告的過程中壓力不要太大，這是我寫這篇文章最主要想告訴大家的!!

再來回答在門診關於甲狀腺穿刺細胞學報告常見的問題:

Q: 報告是良性的之後還要回診嗎？

A: 要啊，甲狀腺穿刺細胞學報告要集滿三到五次，才可以從內分泌科門診畢業喔! 不過請注意，我們不鼓勵患者一年內集滿三次報告 (集快一點也絕對没有獎品，又不是全聯或小七)，大概一年做一次是最適宜的。

Q: 濾泡細胞腫瘤是良性的嗎？

A: 若顯示細胞為濾泡細胞腫瘤( follicular neoplasm)，則甲狀腺癌機率約20%，但是如果最後看到真是甲狀腺癌，通常會是比較嚴重的甲狀腺濾泡癌 (thyroid follicular carcinoma )，所以我們還是會建議患者開刀，有個答案大家都會比較放心。

Q: 非典型細胞是什麼？嚴重嗎？

A: 若顯示細胞為非典型，則甲狀腺癌機率約10-30%，所以我們通常仍會建議患者開刀。如果患者開刀意願不高，那一定也要密集的追蹤，三到六個月回診一次是必要的!

Q: 「何氏細胞」是什麽？

何氏細胞 ( Hürthle cell )會出現在Hürthle細胞腺瘤(良性)和何氏 細胞癌，甲狀腺出現何氏細胞癌機率不高，只有不到10%的比例，但因為何氏細胞癌的嚴重程度較高，所以在懶惰文醫師這裡，也會建議比照濾泡細胞腫瘤和非典型細胞的作法，鼓勵患者手術，以得到一個比較確切的答案。

Q: 甲狀腺穿刺有看到惡性細胞!! 怎麼辦???

A: 濾泡細胞腫瘤/非典型細胞/和何氏細胞都要建議開刀了，惡性細胞當然更要手術啊。偶爾會遇到患者拿著其他醫院的甲狀腺穿刺細胞學惡性報告來，要求再做一次甲狀腺穿刺，我通常是不會答應再做一次穿刺的，我常常會反問患者: 就算後來再做三次五次甲狀腺穿刺，都是良性結果，難道您就從此以後真的放心了嗎? 多數的患者想了想之後，都可以接受改掛外科。內分泌科醫師的共識是: 甲狀腺穿刺細胞學結果，只要有看到惡性細胞，就是建議開刀。

Q:到底檢體不足的比例有多高呢？

A: 一個合適的甲狀腺穿刺細胞學檢體是有嚴格規範的: 一個玻片上至少要有六群甲狀腺細胞，每群要有十個以上的甲狀腺細胞，這樣才是能夠判讀的檢體，細胞量沒有達到標準的，是不算合格檢體的，如果這個甲狀腺結節是實質的，就可能需要再做一次穿刺重新取樣。但是如果甲狀腺結節內容物主要是液體，也就是我們俗稱的甲狀腺囊腫，本來細胞量就會比較少，這時候檢體不足是合情合理的，未必需要急著重做。實質的甲狀腺結節檢體不足的比例是13-15%，甲狀腺囊腫檢體不足的比例可以高達25%

Q: 檢體不足？懶惰文醫師你到底會不會做啊？

會，我會，我真的會! 不滿意我的技術麻煩換個醫師做穿刺好嗎? 這樣對我們兩個都好!

甲狀腺細針抽吸細胞學檢查是個快速、方便、低侵入性的檢查方法，用來協助判斷甲狀腺中是否有癌症。多數時候病理科醫師可藉由觀察細胞形態決定是否有癌細胞，少數的時候不能確定，那就需要好好解釋和討論。我把我在門診遇到過的情況大概描述一下，希望能幫助大家更知道甲狀腺穿刺的細胞學報告要怎麼判斷和處理。