要知道如何調整胰島素之前，我們應該還是要先了解血糖正常的生理變動模式。有吃東西，血糖就會變高是正常的，吃越甜飯後血糖變越高，這件事也很好理解。我們常見的血糖生理變化，大概就像下圖這樣。
而糖尿病的患者當然也是一樣，有吃東西，血糖就會變高，吃越甜飯後血糖變越高。但除了這個不變的通則外，我們還可以把糖尿病患很粗略的再分兩種，一種是空腹時血糖就高的(當然飯後就更高了)，另一種是空腹時血糖還可以，但飯後明顯上升的。雖然不是每個病患都像下圖一樣，但確實大多糖尿病患者，在早期時空腹血糖不會太誇張，較明顯的是飯後血糖的升幅變大，要到胰臟功能更差時，空腹血糖才會高起來。
正好，需要打胰島素的患者，通常血糖也比較不好，所謂的比較不好，如果要給個定義的話，就是糖化血色素9%以上(國民健康局也這樣訂，新陳代謝科醫師的糖尿病患者，如果糖化血色素9%以上的比例太高，健保署會來函說血糖控制品質不良…..)。這一類的患者，通常飯前血糖也不低了。
我們再看一下上圖，草綠色的線是糖尿病患者，飯前血糖180mg/dl飯後血糖360mg/dl，如果飯前血糖可以降到100mg/dl ，飯後血糖應該也可以等比例降到280mg/dl ，雖然還是高，但總是比360mg/dl好不少了對不對? 那如果對280mg/dl的血糖還是非常不滿意要怎麼做呢?沒關係，一樣可以處理的。
我們先來講空腹血糖怎麼用胰島素”打下來”。長效型胰島素–又稱為基礎胰島素–只顧空腹血糖，這一類的胰島素大概在打針後5小時才開始作用，但藥效持續的時間會比較長，比較新的劑型甚至可以作用到40小時左右(這一類的劑型現在有些人叫它超長效胰島素)。長效胰島素的作用，就是把血糖的基準值(也就是還沒進食前的空腹血糖) 降下來，就像上圖綠色的線(糖尿病患者的血糖變化線圖)，血糖的基準點在250mg/dl，如果打了長效胰島素，可以把血糖基準點變成90mg/dl，那幾乎就整條曲線都向下移動到和橘色的線(一般人的血糖變化線圖)差不多了。
基礎胰島素(長效胰島素或超長效胰島素) 建議的起始劑量為 0.1～0.3 U/Kg/day，睡前注射，根據空腹血糖調整胰島素用量。如果覺得每天每公斤0.1~0.3單位這個區間不太踏實的話，也可以單純一點，從「每天每公斤0.2單位」開始打起。
舉例來說，50公斤的患者就從每天10單位開始打，70公斤的患者就從每天14單位開始打，一天打一次，睡前打，搭配測量隔天起床的空腹血糖。
如果空腹血糖大於200mg/dl ，請每天或每兩天再加基礎胰島素 4單位，一直到空腹血糖低於200mg/dl為止。空腹血糖在130-199mg/dl之間，可以每三天加一次基礎胰島素的量，每次加兩單位就好，一直到空腹血糖穩定在130mg/dl以下。會不會覺得這樣胰島素加量太快怕怕的？免驚，我們已經有溫和減速過了，國外的指引都是3單位、6單位在調的！
當然我們的目標未必是空腹血糖130mg/dl，通常在70歲以下的糖尿病患者，我們會希望空腹血糖可以是80-130mg/dl，甚至在醫囑順從性良好的年輕患者身上，我們會把空腹血糖的目標調整到80-110mg/dl ，但是胰島素真的可以從空腹血糖130mg/dl之後就不用在調整了嗎? 我的建議是的，原因有二: (1)之後可以使用口服藥在把血糖控制得更好，不必在加胰島素的計量以避免低血糖風險 (2) 當血糖太高時，身體對胰島素的反應會下降，我們把這個情況叫做糖毒性(glucotoxicity)，而在空腹血糖回到130mg/dl以下時，身體對血糖的調控能力已經恢復許多，自體胰島素的分泌量及身體各個組織對胰島素的敏感度都慢慢改善，通常一樣的劑量繼續打，空腹血糖在一兩個月內仍會持續下降，我們常看到患者的胰島素劑量到高點之後維持幾個星期，之後空腹血糖慢慢從130mg/dl 降到110mg/dl甚至降到90mg/dl，反而後來胰島素劑量還需要慢慢調降的。
每個專家建議的調整方式和劑量常常不同，下面再提供一個國外糖尿病患常使用的APP “insula”建議的胰島素調整方式。調整的速度和加的劑量是各家說法不一，但萬變不離其宗，以空腹血糖為基準，目標在80-130mg/dl之間，空腹血糖太高則胰島素要加量，一旦空腹血糖低於80mg/dl時，也是一樣要減胰島素劑量的，所以說來說去，糖尿病患除了要學打胰島素外，學習驗血糖的技術也是非常非常重要，不然沒辦法個別化的調整胰島素劑量，就失去很多施打胰島素應該要得到的效益了。
以體重計算的話，多數的患者一開始打基礎胰島素的量通常會落在體重的0.2-0.4U/kg/day，所以體重80公斤的人而言，基礎胰島素打到20-30單位是很常見的，如果空腹血糖還控制不下來，就是劑量還不夠而已，不用擔心也不必換藥，就是照怡文醫師建議的方式或是藥物仿單建議的方式(像下面是levemir的官方說明建議的調整方式，兩天調一次，但一次增加或減少三單位)，慢慢的穩定的增加劑量，等到空腹血糖小於130mg/dl時，基礎胰島素調整的初期目標就達到了。
以一個一開始來空腹血糖超過500mg/dl的患者而言，使用這樣的方法，通常在一個月內都可以調整到空腹血糖低於200mg/dl，如果是空腹血糖200-300mg/dl的患者，兩個星期的時間已經綽綽有餘了，基礎胰島素打下去，三天後一定可以看到效果，醫護人員有信心，糖尿病患也就會有信心，沒有胰島素打不下來的血糖，真的!!
如果看了以上文字敘述還是霧煞煞的話，可以看一看寫給需要的你(4) 怎麼調整胰島素–實戰演練篇 ，這裡有我之前處理治療過的實際案例，看完之後可能各位會更有概念一些。