為什麼會有這個單元? 呃…….因為胰島素有好幾種，準確的說，好幾種這個說法太粗略，其實我們台灣常開的就有十幾種(是兩位數喔)，所以寫這一篇，我們先簡單的介紹一下在醫院或內科診所中常看到的胰島素，之後再講一下胰島素施打的方式，然後就會知道要怎麼選擇胰島素了喔(撒花~~)。
1、長效型胰島素
特點：長效型胰島素大概在打針後5小時才開始作用，但藥效持續的時間會比較長，比較新的劑型可以作用到40小時左右。
長效型胰島素一般應用於基礎胰島素治療，補充基礎胰島素分泌不足，因為藥效沒有明顯的高峰，所以也比較不容易發生夜間低血糖的情況，正常情況下皮下注射長效型胰島素後可保持24小時恆定濃度，所以理論上一天中的任何時間都可以打。新型的超長效胰島素甚至打針的時間可以有前後3小時的彈性，讓作息較不規律的患者也能分方便的使用
2、短效型胰島素
特點：短效型胰島素吸收快、持續時間比較短，方便調整劑量。
短效型胰島素一般用於住院期間，可以有效掌握劑量，若是糖尿病患者出現酮酸中毒、高滲透壓高血糖昏迷、急性感染、手術等情況時，也是需要使用短效型胰島素的。我們遵照 sliding scale打或是胰島素幫浦裡加的就是短效型胰島素(regular insulin 是短效型胰島素)。
3、超短效型胰島素
特點：超短效型胰島素做用快、持續時間短，主要用在調整飯後血糖。
皮下注射後10～15分鐘開始降血糖，藥物降血糖的高峰時間為1～2小時。所以如果打完超短效型胰島素沒有吃飯會低血糖，通常建議食物放在面前了、準備要吃的時候再打就好。
4、預混型胰島素
特點：預混胰島素是將短效胰島素和中效胰島素或者速效胰島素和中效胰島素按照一定的比例混合而成，作用時間介於兩者之間。預混型胰島素可以同時控制飯前及飯後的血糖。
預混型胰島素為半透明溶液，使用前需要搖晃將兩種不同作用時間的宜島素混合均勻，這類胰島素通常在早餐前30分鐘和晚餐前30分鐘注射，一度是最常使用的胰島素注射方式，但這幾年來因為基礎胰島素的進步和口服血糖藥的發展，打針時間有較多限制且一天至少要打針兩次的預混型胰島素漸漸的沒這麼多醫師用了。
講了這麼多，到底要怎麼選擇?? 胰島素的打法多，但想要把血糖控制的越好，就要越常打針跟驗血糖。根據胰島素種類不同，我會建議把胰島素使用分成兩大類來看:
(1) 打混濁的胰島素 (預混型胰島素)
在使用預混型胰島素之前，應將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內藥液充分混勻，直至胰島素轉變成均勻的雲霧狀乳白色液體。
打針的時間通常在早餐前30分鐘和晚餐前30分鐘，一天打兩次。早上打的胰島素控制早餐後到晚餐前這一段時間的血糖，傍晚打的胰島素控制晚餐後到隔天早餐前這一段時間的血糖，所以!! 早餐前的空腹血糖高是要調整傍晚那一次打的胰島素劑量，而早餐前打的胰島素則是要測早餐後和晚餐前的血糖來看效果。到這裡都還可以理解對吧? 那要怎麼選擇劑型(是短效25%中效75%的、還是短效30%中效70%的、或是短效50%中效50%的)? 又要如何調整胰島素施打的劑量呢??我….覺….得….這….個….很….難….，所以我不推薦初學者學習開立預混型的胰島素。
(2) 打澄清的胰島素 (長效型胰島素搭配超短效使用)
長效型胰島素，又叫做基礎胰島素，主要控制空腹的血糖，所以當然也以空腹的血糖作為治療的指標，空腹血糖不好時就調整長效型胰島素的劑量。
但長效型胰島素”完全”沒辦法顧及飯後血糖的控制，所以餐後血糖的高低，取決於食物的選擇，如果飲食無法控制，或是餐後血糖無論怎麼調整飲食都還是不夠好，可追加超短效型胰島素控制飯後血糖，要吃飯前再打針(真的是要吃之前，食物已經在面前才打針喔，打完針馬上吃飯喔)，以飯後兩小時血糖作為治療的指標，不夠好的時候再調整劑量，所以超短效胰島素的劑量，可能每餐不同，甚至有的人一天只有午餐吃的特別多，所以只有中午前打，早餐前晚餐前不用打。以下面這個患者的24小時血糖監控圖來看，他幾乎都是早餐後血糖會爆表，午餐和晚餐後的血糖反倒是可以接受的，所以應該在早餐前打超短效胰島素，加強控制早餐後的血糖，在配和合適的基礎胰島素，這樣就可以把血糖控制得很好了。
再說一次，雖然預混型的直觀上起來比較好(因為飯前飯後都顧到了，而且一天只需打兩次)，但事實上，澄清胰島素basal bolus的打法卻比較易於理解和調整劑量，所以在選擇的時候，我通常都會建議先了解澄清胰島素的開立原則。
最後簡短的再提醒一下:
長效型胰島素—-只顧空腹血糖，空腹血糖不好就可以調整
超短效型胰島素—-只顧飯後血糖，如果空腹血糖不錯，但飯後血糖太高，就是加超短效型胰島素或調整超短效型胰島素的量
短效型胰島素—-最常加在點滴裡或放在胰島素幫浦中，可以當做住院病人專用的