上一篇有提到，如果妊娠糖尿病的孕婦，空腹血糖是有過關的，多數都不用吃藥，那空腹血糖沒過關的呢，這又分兩種:差一點和差很多的。每個醫師的嚴格程度不同，我算是不嚴格的，通常空腹血糖沒超過103mg/dl 的，我可以給她們自己再測幾天 三天或五天後回診，如果還是高，再考慮用藥，空腹血糖超過110mg/dl的，大概當診就會好好解釋用藥的必要性和效果了。

既然要用藥，孕婦一定會問安不安全?對寶寶有沒有影響? 安不安全不是醫師說了算，這當然是要找人出來背書啊，事實上，美國糖尿病學會(ADA) 在好幾年前，就已經發布治療指引，告訴我們，有兩種口服降血糖藥物，懷孕第二期和第三期的孕婦是可以使用的。美國發布這樣的治療指引前，已經觀察這兩種降血糖藥幾十年了，孕婦使用這兩種口服降血糖藥，不但沒有對胎兒造成不良影響，而且在血糖控制得宜的情況下，比起不用藥又血糖控制沒有達到標準的孕婦，這群有吃藥的準媽媽們，生產時的併發症和新生兒的合併症也都明顯下降。簡單的說，用口服藥控制血糖在合理範圍的孕婦，比堅持不用藥而無法讓血糖達標的孕婦，媽媽和寶寶的健康狀況都穩定多了。

這兩種可以使用的藥物，是metformin 和 glyburide， 藥物雖然會通過胎盤，但是已經證明不會產生致畸胎性，確定是可以放心使用的。而metformin既不會低血糖又不會讓食慾增加，是妊娠糖尿的首選用藥，最大劑量是 一天2000mg，台灣多數的藥是做500mg 的，所以一天最多四顆，不過通常一天一到兩顆，就可以降血糖10-20mg/dl，多數的妊娠糖尿病孕婦，再搭配飲食控制和適當的活動量，每天一到兩顆metformin這樣的藥量，就足夠控制血糖了。相較之下，glyburide產生巨嬰和新生兒低血糖的風險比較高，在我的門診，如果孕婦用metformin後血糖還不夠好，我通常會好好解釋之後，跳過glyburide的使用，而直接用胰島素，反正打胰島素最多打10週小孩就可以生了，為了小孩，多數患者都願意試著學習使用胰島素，不過當然還是以孕婦的個人意願為主。如果患者真的非常不想打胰島素，使用glyburide我也接受，但是一定要勤量血糖，還要小心低血糖風險及食慾上升造成孕期體重失控。

我們來看看這兩顆藥的長相，先看metformin

metaformin因為效果好又不會低血糖，是第一線用藥，最常見的副作用是腸胃道不舒服， 大概15-30%的人會遇到，噁心、想吐、脹氣、便祕、拉肚子、輕微腸絞痛、消化不良……這些我都有聽患者抱怨過，但是不嚴重，幾乎沒遇過有人因為這些不舒服受不了到要掛急診的。

再來看glyburide (這個可能各家醫院長的不一樣，有可能連顏色都不同)

glyburide降血糖效果明顯，所以要小心食慾增加以及注意有可能發生的低血糖風險。