關於甲狀腺亢進的介紹和用藥，已經寫了三篇文章 葛瑞夫兹氏病 、葛瑞夫兹氏病(甲狀腺亢進)藥物治療、 葛瑞夫茲氏病的非藥物治療 和大家說明，但是有一些在前面三篇文章中沒有提的內容，也常常被患者問到，在這裡寫在一塊兒為各位解惑囉 !

Q(1): 醫師怎麼判斷治療甲狀腺亢進的藥量可以減少了?

A(1): 當然不能只靠經驗 ，甲狀腺亢進的患者回診調藥時，抽血報告的數值是很重要的參考指標。甲狀腺報告分兩個部分: 甲狀腺素( T3、T4、free T3、free T4 任一項都算)和甲狀腺刺激素 (TSH)。簡單的講，甲狀腺素和甲狀腺刺激素是『成反比』的關係，通常一個太高時，另一項就會降低。甲狀腺素表示現在的狀況，甲狀腺刺激素則暗示未來的走向。甲狀腺亢進患者初診時的標準表現是甲狀腺素升高，但是甲狀腺刺激素 TSH 很低、甚至低到測不到 (數值會顯示為 TSH<0.003 ) 。

經過治療後，抽血報告常常會變成甲狀腺素變為稍微偏高甚至在正常範圍內，但甲狀腺刺激素仍然偏低，剛剛提過了，甲狀腺素表示現在的狀況，甲狀腺刺激素則暗示未來的走向，這樣的報告可以解讀為 : 目前抗甲狀腺藥物的藥量合適，可以考慮維持目前藥量或是減量，但甲狀腺刺激素仍然偏低，代表一旦停藥，未來幾個月內甲狀線指數就會再回到亢進的狀態。

Q(2): 甲狀腺亢進的藥到底甚麼時候才能完全停用?

A(2): 通常我們會在 (1) 抗甲狀腺藥物兩天吃一顆甚至一個星期吃兩顆 (2) 甲狀腺刺激素在正常範圍 (通常顯示在0.4-5之間) 這兩個情況都符合的時候，才會建議停藥。之後每三個月到六個月再追蹤一次甲狀腺功能，如果甲狀腺功能在停藥一年後仍然正常，已經痊癒以後不用再吃藥的機會就很大了。

Q(3): 甲狀腺亢進的藥我減到一天一顆之後，就沒辦法再減量了，怎麼辦 ?

A(3):這樣表示您甲狀腺亢進的程度算是比較嚴重的，也有一部分患者抗甲狀藥物從一天一顆減量到兩天一顆之後，無論怎麼追蹤甲狀腺功能，甲狀腺刺激素都一直小於0.1，這暗示著一旦繼續減用抗甲狀腺藥物的劑量甚至貿然停用抗甲狀腺藥物，甲狀腺亢進有很大的可能在一年內復發。這樣的患者大概只占全部甲狀腺亢進病人的一成不到，但是他們需要終生服用抗甲狀腺藥物，以維持甲狀腺機能穩定的機率就很高了。

Q(4): 我的抗甲狀腺藥物停藥一年後，沒有特別不舒服，可是複檢又看見甲狀腺素升高，甲狀腺刺激素 TSH 降低，是復發了嗎? 

A(4) : 是的! 真的是復發了。不過曾患有甲狀腺亢進的患者，當甲狀腺功能再次升高，但上升幅度在甲狀腺素正常上限的一點五到兩倍之內時，常常症狀不明顯甚至於完全無感…….所以停藥後定時的追蹤是很需要一再被強調、並請患者銘記在心的!!

Q(5): 那復發了怎麼辦?? 好害怕嗚嗚嗚嗚嗚~

A(5) : 認真回答，不用怕，找醫師處理，通常是把抗甲狀腺藥物吃回去就沒事了。

Q(6): 抗甲狀腺藥物停藥後再復發的話，重新開始第二次治療時有甚麼要額外注意的地方嗎?

A(6) : 老實說，沒有要額外注意的地方 ，不過需要知道的是，曾經停藥後再復發的患者，再次治療後，療程結束後若又第二次停用抗甲狀腺藥物，甲狀腺亢進還是又復發的機會高達八成以上。這一群甲狀腺亢進停藥再復發的患者，本質上和Q3提到那些無法停抗甲狀腺藥物的患者一樣，甲狀腺亢進的體質算是比較嚴重的，我們會建議終生服用抗甲狀腺藥物，以維持甲狀腺機能穩定。

Q(7): 我抗甲狀腺藥物減量困難/抗甲狀腺藥物停藥後甲狀腺亢進又再復發，但我真的很不想一直吃藥，請問有其他的治療方式嗎?

A(7): 可以找一般外科醫師開刀，或是考慮吃放射碘讓甲狀腺分泌功能被破壞。但要注意，目前甲狀腺亢進患者開刀的標準術式是”甲狀腺全切除”。為什麼呢? 因為即使只留5-10% 的甲狀腺組織，還是可能再復發甲狀腺亢進，如果開完刀了仍然沒有解決甲狀腺亢進的問題，那豈不是近似於白挨一刀?  所以就只好作甲狀腺全切除，才能保證甲狀腺亢進絕對會獲得改善了。換句話說，甲狀腺亢進開完刀之後，幾乎都會變成甲狀腺低下，需要補充甲狀腺素。另外一種方式是吃放射碘破壞甲狀腺，理論上這個做法造成終生性的甲狀腺低下的風險較低，但當然不表示萬無一失。總而言之，外科開刀切除甲狀腺或吃放射碘破壞甲狀腺後，甲狀腺亢進會痊癒是真的，但解決了甲狀腺亢進的問題後，很可能隨之而來的是不可恢復的甲狀腺低下，反而需要『終生』 補充甲狀腺素。有一好沒兩好，在做外科手術或放射碘治療前，務必要搞清楚這件事!

Q(8) 甚麼是低碘飲食? 患有甲狀腺亢進的人都要低碘飲食嗎? 

A(8): 在講低碘飲食之前，我們應該先了解甚麼種類的食物含碘量比較高，並且如何用變通的方式減少碘的攝取量。以下是含碘量高的食物

1. 加碘食鹽：不要使用一般食鹽，改以無碘鹽調理食物。
2. 海藻類或其製品：海帶、紫菜、海藻、海苔、洋菜或其他海藻膠製品。
3. 海鮮類：深海魚或大型魚類、蚌、貝類含碘量較高，可改食淡水魚類。
4. 醃漬食物或加工肉類：醬菜類、酸菜、菜脯、火腿、培根等，因為這類醃漬食物或肉類再製品通常加了很多食鹽，所以也會含碘量偏高。
5. 奶類製品：牛奶（一杯250ml 的牛奶約含有100~150微克的碘）、起司、乳酪、優格、動物性奶油、冰淇淋、奶精等奶類製品。
6. 巧克力：大多數的巧克力在製作過程中會加入牛奶，因此也要避免。
7. 市售的麵包、餅乾、泡麵及其他加工食品：這類產品都不可避免的有添加食鹽，含量有高有低，因此在不能確定含量的情況下，應儘量避免食用。
8. 蛋黃或含全蛋的製品：蛋糕、布丁、沙拉醬等。但是蛋白是可以食用的。
9. 大豆、大豆類製品，如：豆腐、豆皮、醬油，而豆漿則每日不要超過一杯的量(240ml)。不過大豆油（沙拉油）或大豆卵磷脂是可以食用的。

由上可知，嚴格的低碘飲食，會有很多好吃的東西都不能吃，幾乎所有的再製品都不建議食用，必須盡量自己煮食、並用無碘鹽和原型食材，是相當麻煩的一件事。而且需要注意的是: 即使嚴格的限制碘的食用量，也沒有辦法治癒甲狀腺亢進，甲狀腺亢進的治療應該還是配合醫師用藥為主，飲食限碘只能是輔助，因此我通常不會對甲狀腺亢進的患者講太多限碘的事，以免患者只想做飲食控制而不願配合藥物治療，那就真的是捨本逐末了!

Q(9): 我曾經有聽說過甲狀腺亢進不治療會引起『甲狀腺風暴』，請問那是甚麼? 要去急診還是住院嗎? 

A(9) : 當甲狀腺亢進沒有經過妥善的處理，當有外來壓力或其他突發狀況(如重感冒、感染症等等)，合併發高燒及低血壓，導致急性的心臟衰竭時，伴隨心跳過快及心律不整不規律、意識不清甚至昏迷，這就可能是甲狀腺風暴。臨床上診斷是抽血檢查會看到甲狀腺功能亢進，另外檢視三大面向的症狀嚴重度計分，當甲狀腺風暴指數超過45分，就會高度懷疑為甲狀腺風暴當然甲狀腺功能上升越多、越有可能造成甲狀腺風暴，不過症狀嚴重度在臨床上的評估重要性，不低於抽血甲狀腺功能指數的升高程度，也有可能甲狀腺功能只有2-3倍上升，但是合併的症狀典型，因此確診甲狀腺風暴的。甲狀腺風暴的臨床表現及嚴重程度分三方面計分:

1.表現在中樞神經方面：焦慮、意識混亂(譫妄)、精神狂躁、嗜睡、癲癇、昏迷、發燒。

2.表現在肝膽消化道方面：肝功能指數上升、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、抽血或外觀出現黃膽。

3.表現在心血管方面：心跳過速、心臟衰竭 (血壓過低)、心房顫動 (心律不整的一種)。

當病人確實有甲狀腺亢進，同時檢視上述三大面向的臨床症狀嚴重度計分，當甲狀腺風暴指數超過45分，就會高度懷疑為甲狀腺風暴，代表身體已無法承受甲狀腺亢進造成的新陳代謝率過高，進而出現器官衰竭的現象。如果真的發生甲狀腺風暴，疾病死亡率高達三成以上，不僅要住院，可能還需要住加護病房! 任何疾病都是如此，早期發現早期治療，絕對是預後最好的。

Q(10): 甲狀腺亢進的藥有沒有可能吃到甲狀腺低下? 如果治療後變甲狀腺低下怎麼辦呢?

A(10): 當然有可能! 但是甲狀腺亢進的患者給我的回饋是，甲狀腺低下的症狀比甲狀腺亢進更不舒服，所以多數的人都會發現不對勁(尤其我們甲狀腺亢進的患者通常是年輕女性，對體重迅速增加這件事情會格外的有感 ……)而提早回診。而抗甲狀腺藥物吃太重造成甲狀腺低下的處理方式也很簡單，藥物減量甚至趕快停藥就可以，不用太擔心，藥物調整後一到兩個星期就會舒服很多了。