這個問題真的是很難回答，而且每個人的想法也都不一樣，我先來講幾個小故事，把一些臨床上遇到印象深刻的患者跟大家分享一下。

第一位是余先生，他是已經有三多一少的症狀才知道自己罹患糖尿病的，因未診斷初期的糖化血色素就在13%，平均血糖超過300mg/dl，所以他一開始就使用胰島素治療，但是除了施打一天一次的胰島素之外，他對自己要求很嚴格，從得知糖尿病之後，每天跑二十公里，三個月瘦了十公斤，胰島素劑量從原本的28單位慢慢降低為16單位，糖化血色素維持在6%，目前每天持續運動，等到胰島素劑量降到每天10單位以下時，再考慮停用胰島素。

第二位是李小姐，她是懷孕時就發現高血糖，但生完小孩後血糖沒有恢復正常，來就診時小孩三個月大，糖化血色素是8%，平均血糖大概200mg/dl。我先給李小姐用早上兩顆、晚上一顆降血糖藥，他也努力做飲食控制，第三次回診時糖化血色素已經降到5.8%，算是相當的好。我有建議李小姐減少口服藥的量(三顆變兩顆)，但李小姐她告訴我 : 「醫生，我年紀比你小、小孩才一歲不到，我想要控制我的糖化血色素長期在6%以下，這樣可以和沒有糖尿病的人活差不多久，併發症也比較少，我對5.8%的糖化血色素很滿意，我不想改藥，我一定要健健康康的，我要陪小孩長大!」

第三位是彭先生，彭先生知道自己罹患糖尿病時，非常不能接受，雖然他剛來的時候糖化血色素是7.6%，並不算高，但是他才三十歲左右，我鼓勵他早期用藥，可以盡量保存剩餘的胰臟功能，但是他希先先試試看飲食控制三個月，如果成效不好，再來考慮用藥。三個月之後彭先生回診，糖化血色素是6.1%，飲食控制的成效非常非常好，我請他繼續保持，他卻苦笑了一下，對我說 :「黃醫師，你還是開藥給我好了，我這三個月過的好辛苦，每天光想到只能吃糙米飯和青菜，跟朋友聚餐都一律推辭，生活無趣不說，連工作效率都下降，心情也不好，我還是吃點藥，不要再做這麼嚴格的飲食計畫虐待自己好了。」

第四位是陳先生，陳先生在我看到他時，已經吃糖尿病的藥物好一陣子，可是血糖都控制不好，因為他是長駐在越南的台商，三餐外食而且要應酬，多年來糖化血色素都維持在8%以上，而且還有脂肪肝。我多次幫他做藥物調整，但由於飲食不能控制的關係，即使藥物更改後，還是不見效。直到有一天，在”藥物沒有變動”的情況下，他回診抽的糖化血色素竟然變成6.4%，看著滿臉驚訝的我，陳先生笑一笑說: 「黃醫師，我血糖控制不好已經超過五年了，我想一直這樣下去不行，我今年請調回台灣了。現在三餐吃家裡，假日跟太太去爬山，血糖變正常、肝指數也有下降，感覺身體狀況真的好了不少。」

最後一位是王老闆，王老闆糖化血色素一直控制在6.5-7%，他沒有用藥，只有運動和飲食控制，但他一年會自費買一枝胰島素和幾個針頭。他說他是老闆，有飯局推不掉要出去應酬時，胰島素拿出來給扶輪社、獅子會的朋友看一看，他們就不會一直勸吃勸喝了。胰島素還能這樣用，我也是忍不住笑了。

糖尿病的治療，從來就不是只要決定吃不吃藥、吃甚麼藥而已，但是不可能既不吃藥、也不運動、更不控制飲食，血糖就會自然而然變好，糖尿病的處理，佛系治療肯定是不行的! 天下本來就沒也不勞而獲的事(威力彩/大樂透也是要有買才有機會中不是嗎??)，有付出才會有收穫，考試是、工作是、慢性病治療亦是。

除了藥物外，常見的治療方案還包括飲食控制和運動，藥物治療、飲食控制和運動，被稱為糖尿病治療金三角，缺一不可、同樣需要重視。如果通過飲食控制和運動，血糖可以控制達標，就不需服用降血糖藥物，如果不能達標，除了更嚴格的運動或飲食控制之外，藥物治療也是應該要好好考量的。有一些患者沒有辦法同時搭配飲食控制，有些人不想運動，有的人生活作息因為工作因素不能調整，也都會比較需要藥物來幫忙降低血糖。有的是年紀大的獨居長輩或因病長期臥床的老人家，很難自己做到調整飲食內容、記錄血糖，同樣無法達到活動量增加的要求，往往也只能依靠藥物幫忙。

現在的醫療環境，很重視患者的決策權，而每個人的想法不同，醫師給的建議自然就不同。有人以不想吃藥為前提、有人以減重體重的10%為首要目標、有人期待糖化血色素一直在6.5%以下、有人希望空腹300mg/dl的血糖可以在一個月內降到100-130mg/dl的標準範圍、有人可以接受嚴格的飲食控制、當然還有另外一大部分患者是覺得生活習慣和飲食的改善需要慢慢調整，不是一蹴可幾，怕緩不濟急，還是吃藥最簡單方便，願意先用藥物治療…….每個患者的目標不同、可以接受的改變程度不同，當然就會有不一樣的醫療決策。需要做出改變，是唯一不變的事情。

改變，從現在開始