陳先生56歲，糖尿病病史13年，已經使用了三到四種血糖藥，多年來糖化血色素一直都9%以上（換算血糖平均值200mg/dL），每次回診醫師都一直建議胰島素治療，但陳先生不斷的與醫師協商希望能繼續以口服降血糖藥控制，下次再決定看看吧。「我沒覺得有多嚴重呀，不需要打胰島素吧？」，「我不想學打胰島素，我大概也學不會」、「我看到針就頭暈，這個真的沒有辦法」以及「我姊也打胰島素，她也沒控制的比較好」。這是在糖尿病教室常常出現的對話，陳先生也通通都講過，他不想打針的意願如此堅決，實在令我感到無奈。
依著共享決策的模式，陳先生不願意打胰島素的意志如鋼鐵般無法動搖，既然無法說動他，那也不可能硬是開立胰島素針劑讓他帶回去，否則若是回家後陳先生不打針，血糖控制的品質只會每況愈下。
如果就是不想打胰島素，那該怎麼處理失控的血糖呢？
我通常會想先問清楚一件事，到底是完全不能接受打針、或是可以打針，但不能接受每天打針、或是可以打針，只是不願意打胰島素？仔細看，這是完全不同的三種情況喔！
完全不能接受打針:
因為健保只給付四種口服血糖藥並用，所以如果口服血糖藥已經用好用滿，但是又不能接受針劑治療，第五種以上的血糖藥需要”自費使用”。這雖然是我相當不推薦的做法，但我也知道確實有些病友學習打胰島素是有困難的，但是健保局是我們的大老闆，老闆不給錢我們也不能開藥(哭哭)，如果患者可以接受自費加口服血糖藥，我一定尊重他們的決定。
可以打針，但不能接受每天打針:
目前的胰島素治療確實要每天打針，但健保給付的糖尿病治療針劑不是只有胰島素唷! 身體作用於調控血糖的激素，胰島素確實是最重要的，但不是唯一的。有一種激素叫做腸泌素（GLP-1)，有三種作用，一是在食物進到腸子後，會提醒身體「你吃飽了」，降低食欲，再來會讓腸胃蠕動變慢、減少飢餓感，第三是它可以直接保護心臟，因為它可以抑制鈣離子釋放，避免傷害心臟，也能防止動脈硬化。GLP-1也是身體調控血糖的重要激素，目前已經有可以使用的人工合成GLP-1激素，是做成皮下注射針劑，可以降糖化血色素達到1到1.5%，算是效果較強的降血糖藥物，但是又幾乎不會有低血糖風險。GLP-1目前台灣有兩種藥物可以使用，一個是一天要注射一次的胰妥善(victoza)，另一種是一週注射一次的易周糖(trulicity)，可以打針，但不能接受每天打針的病友，很適合易周糖(trulicity)使用。
可以打針，只是不願意打胰島素:
太好了，人工合成GLP-1激素類似物就是為了這樣的病友而存在的! 不肯打胰島素就不用打針了? 想的太單純了哈哈哈哈哈哈!! GLP-1的詳細作用請看上一段，目前台灣有兩種藥物可以使用，一個是一天要注射一次的胰妥善(victoza)，另一種是一週注射一次的易周糖(trulicity)，好好考慮一下嘿~~
言歸正傳，後來陳先生怎麼處理? 他不打胰島素的堅強意志令我無奈，真的自費加糖尿病口服藥好一段時間(約莫一年多吧?) ，但是糖化血色素仍然無法控制到7%以下，而且慢慢的腎功能越來越不穩定，最後他的姊姊把他押來開胰島素，回家後由太太幫他注射，總算結束了這個回合。現在一年又過去了，陳先生已經會自己打胰島素和驗血糖，糖化血色素目前維持在6-7%之間。
這個故事雖然曲折，但終究有了不錯的結果，不想打胰島素，當然可以選擇加口服藥或其他控制血糖的針劑，如果可以接受自費，我也有患者用到六種口服降血糖藥的(但是不建議，非常非常不建議)…..醫病雙方互相信任溝通無礙，共享決策並且維持規律的用藥，可以把血糖控制好才是最重要的!