控制血糖的一部分好處已經在上篇說過了，這裡我們用另外一個角度來看糖尿並對身體的影響，也再強調一次控制血糖到底杜對身體有甚麼益處。

近幾年來國人十大死因依序為：惡性腫瘤(癌症)、腦血管疾病、意外事故、心臟疾病、糖尿病、意外事件、慢性下呼吸道疾病、高血壓、腎病、肝病。糖尿病已高居十大死因的第五位，可是糖尿病在初期甚至中期通常沒有症狀，然而糖尿病以及糖尿病造成的的各種慢性併發症，已經對個人的健康和健保財務都造成了嚴重的影響。所以，針對糖尿病患的血糖控制，是新陳代謝科醫師非常重要的課題。

糖尿病併發症主要分為小血管及大血管併發症，小血管併發症在上一篇已經詳述過了，這一篇來講大血管併發症。

糖尿病雖然已精高居十大死因的第五位，但事實上，排在十大死因第二名的「心血管疾病」，才是目前糖尿病患者最常見的死因，因平均罹病10年以上的糖尿病患者，有五成都有心血管疾病，根據2019最新的台灣糖尿病年鑑數據，糖尿病患併發心血管疾病的死亡率，這10年來都是持續上升。更驚人的是，就研究發現的統計數字上來看，罹患糖尿病，就相當於得過一次心肌梗塞，有糖尿病但過去沒有心臟病病史的人，未來死於冠狀動脈心臟病的風險，和於先前有過心肌梗塞或冠狀動脈心臟病病史的人，竟然是一樣的!

60%以上的糖尿病患者死於心血管疾病，心血管疾病也是全世界糖尿病患者最重要的併發症及主要死因，罹患糖尿病的人，相較於正常族群(沒有糖尿病的人)，會增加兩到四倍的心血管疾病風險。糖尿病患者一旦罹患冠狀動脈疾病，即使接受心導管支架手術或心臟繞道手術，長期結果都還是比非糖尿病患者來的差。第二型糖尿病在10年內發生冠狀動脈疾病的風險是一般人2～4倍、引發心臟疾病死亡風險是一般人的3.4倍，同時更比一般人增加3倍中風機率。糖尿病患者一旦引發心血管併發症，恐怕縮短預期壽命12年之多。

上一篇已經提到，積極的控制血糖，可以延緩糖尿病小血管併發症的出現時間，減少因糖尿病所造成的腎臟傷害、視網膜病變、神經病變。那麼積極的控制血糖能不能也減少大血管併發症呢？尷尬了，這個問題有點難回答，這才是為什麼我要把”控制血糖到底有甚麼好處”分兩篇寫的原因……

在20年前歐洲做的大型糖尿病研究就已經指出了，若能在罹患糖尿病早期積極控制血糖，經過十年，在降低小血管病變方面仍有持續的好處，而在心血管疾病的好處也會出現。流行病學研究同樣也顯示糖化血色素(HbA1c)每增加1%，心血管疾病的相對風險將增加18%，因此對糖尿病患者來說，基本上將血糖值控制在糖化血色素小於7.0%，絕對是有幫忙的沒錯。但是，目標更為嚴格寫糖控制研究指出，罹患糖尿病的患者，將血糖降到接近正常人時，確實能顯著的再減少糖尿病小血管併發症，卻不能顯著降低大血管併發症(心血管事件、中風)的危險性。當我們把糖尿病患者的糖化血色素或平均血糖繼續往下降，降到6.5%以下，甚至降到接近正常人的水準(空腹血糖80-100mg/dl，糖化血色素小於6%)時，長期研究出來的結果卻令人驚訝，當糖化血色素低於6.5%時，心血管事件的發生率反而是增加的! 為什麼會這樣呢?? 因為當糖化血色素低於6.5%時，血糖過低的發生率也隨之增加，而血糖越接近正常人時，低血糖發生的機會也越來越頻繁。然而，低血糖的次數和嚴重低血糖的發生，和糖尿病患者心血管事件的發生率成正比，當然也和糖尿病患的整體死亡率成正比。簡單描述一下: 嚴格的血糖控制–>低血糖發生率和嚴重度增加–>心血管事件的發生率增加–>糖尿病患整體死亡率上升。

換句話說，把糖化血色素或平均血糖繼續往下降到正常人的水準，對眼睛、腎臟和周邊神經病變等小血管併發症有好處，但是對大血管併發症(心血管事件、中風)不但看不到幫忙，反而危險性可能是增加的! 為甚麼會這樣呢?? 大血管病變，主要的致病機轉導因於慢性動脈粥狀硬化，相關危險因子除了血糖過高外，還包括血壓及膽固醇，甚至可以說—-膽固醇對血管硬化或狹窄的影響，比血糖還要直接。

預測冠狀動脈心臟病最重要的風險評估量表，是美國國家研究院和波士頓大學共同合作的佛萊明罕研究小組，設計出的「10年心血管風險評估（Framingham Point Score）」公式，依據性別，分析多項傳統風險因子，包括: 年紀、性別、總膽固醇（TC）、高密度膽固醇（HDL）、抽菸、血壓值、有無糖尿病，即可得到一個分數，了解自己未來十年罹患冠狀動脈心臟病的機率。按下下面的圖示聯結，可以到勞動部職業安全衛生署的網站，計算佛萊明罕心血管疾病風險程度。

而腦血管疾病(也就是中風啦!)的風險因子有更明確的排名，好好的控制血壓，得到的好處會比控制血糖更多。當然如果可以的話，一定是血糖、血壓、膽固醇都要盡量控制得當。

從危險因子的構成，我們不難理解糖尿病患者，如果想降低心血管及中風的風險，除了血糖不能太誇張之外，血壓和低密度膽固醇的控制也視同樣的重要，甚至綜合之前對於嚴格血糖控制的研究，我們可以得出糖化血色素小於7%，而且”不要有低血糖的發生”，是血糖控制最完美的狀態。血糖控制，絕對不是越接近沒有糖尿病的人越好，這是這個部分想要給大家最重要的概念。如果想減緩糖尿病所造成的腎臟傷害、視網膜病變、神經病變，確實可以嚴格的控制血糖，但是若要降低心臟病和中風的風險，糖化血色素低於7%而且盡可能不要有低血糖發生，是我們努力的目標。現今的糖尿病治療不應只是達到降血糖目標，更應積極設法減少心血管疾病。控制三高(高血糖、高血脂、高血壓)、戒菸、多運動等，都是糖尿病患者心血管疾病穩定的重要生活守則。

低密度膽固醇(LDL)就是壞的膽固醇，會導致血管硬化，造成動脈狹窄、阻塞，血塊堵塞在腦動脈會引起腦中風、血塊堵塞在心臟的冠狀動脈會造成急性冠心症甚至心肌梗塞。糖尿病患者的低密度膽固醇標準目標訂於100mg/dL以下; 急性冠心症候群、冠狀動脈疾病、糖尿病合併心血管疾病，應低於70 mg/ dL以下。減少大血管的併發症，控制膽固醇和血壓的重要性絕不少於控制血糖，三者兼顧又不造成低血糖，才是我們的最終目標。